主题：社区服务国外模式

美国·一张证明走天下

       美国社区卫生服务机构由董事会管理，社区参与程度很高，与附近的综合性医院关系密切，强调以家庭为中心的服务模式。目前在美国有58%左右的社区医疗中心被医院兼并成连锁医院形式。看病的过程是先去当地的社区医院，由于社区医院以全科医生为主，可以对病人作出初步诊断。如果经过检查，社区医生认为病人患重大疾病，如冠状动脉严重狭窄，需要去专科医院做心脏搭桥手术，那么，医生会为病人联系相应的专科医院。

       美国医疗费用昂贵，恐怕在全世界都应该算第一。对于那些买不起医疗保险的穷人，尽管美国没有全民免费医疗，但吃医疗“免费午餐”的机会还是有。如果一个人的年龄到65岁，当地的社会福利部门就会为他办一张“老人证明”，或一个人有某种重大疾病或残疾，也可以办一张类似的证明。一个人如果没有职业、存款、房产，那么可以在当地福利部门办一张“穷人证明”。这些证明有统一的编号，电脑联网统一管理。比如，一位老人或穷人在社区医院接受了一项常规的检查，开了药，医院便根据病人所持证明在电脑上填写一份账单，输入其证件的编号，报到当地政府相关部门。政府根据账单，将所需费用打到医院账户上。

英国·工资取决于社区人数

       英国的社区卫生服务始于二战时期，社区卫生机构的设置和全科医生的分布主要是通过规定全科医生的注册居民数量（1800～3200人/全科医生）来实现的。每个社区都设有私人通科诊所，该所医生只是居民社区的“片儿医”，就像我国公安局派出所的“片儿警”，分片包干以契约形式固定下来的稳定患者群。“片儿医”与国家卫生主管部门是一种合同关系，他们的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量等。

       英国实行全民免费的国家保健服务制度，国家财政预算在卫生保健方面的投入占总卫生经费的80%以上。社区卫生服务机构的国有化程度更高，全科诊所、健康中心、社区医院等社区卫生服务机构亦由国家投资兴建、维护和添置设备。社区卫生服务人员的工资主要来源于国家财政拨款，但工资额度主要取决于服务人口的数量，而不是服务量的多少，更不是以卖药作为主要收入。

       国家卫生法规规定非急诊病人必须先找自己注册的全科医生就医，否则不能享受免费医疗服务。这种以卫生法规的形式所确定的医患关系，所体现的社区卫生服务连续性和责任性特点是其它任何一个国家都无法比拟的。

德国·强调自我责任

       德国的医疗服务组织由大学附属医院、市医院、地区医院、社区卫生服务中心或医生联合诊所、家庭诊所等组成。虽然社区卫生组织的系统性不强，但由于健康保险的人群覆盖率高，管理措施比较完善，对社区卫生服务的支撑作用强，社区卫生服务组织的功能不仅能够得到较好的体现，而且在合理使用卫生资源、满足居民基本健康需求方面的作用至关重要。社会健康保险享受者必须在家庭医生诊所接受首诊，经家庭医生转诊才能进入医院治疗。

       为解决医疗开支迅速增长的问题，德国政府就被迫一再提高医疗保险费缴费比例。在过去３０年中，法定医疗保险的缴费占工资比例已经从平均８％增加到１４％以上。有鉴于此，德国医疗改革的一个重要原则是增强国民对医疗健康的“自我责任”：一方面鼓励投保人积极参与疾病预防和及早诊治计划，一方面要求投保人个人承担部分医疗费用。

       控制社区居民药品消费的措施是增加病人药费的自付比例。社会健康保险重组与重定位法规定，病人自己负担药品费用的20%（失业者、低收入者、救济金领取者及18岁以下儿童不承担自付的费用）。

国情不一样，社区服务大不同啊